|
如今，健康体检的重要性已逐渐被大众认识到，超声检查也成为日常体检的重要项目。不少健康人群在体检时发现“肝囊肿”“肝脏囊性灶”“肾脏囊肿”等，对于一些缺乏医学知识的人来说，这些词汇既陌生，又让人不安...... ■张海梁 王先生最近的体检报告显示：右侧肾脏上有一个直径3厘米的囊肿、肝脏有2厘米的囊肿......看到报告上的“囊肿”，王先生又急又怕，到底什么是囊肿？会不会癌变？今天就来揭晓肾囊肿的秘密。 肾囊肿到底是什么，会癌变吗？ 肾囊肿俗称“水泡”，发病率非常高，在50岁以上的人群中，超过50%都会有或大或小的肾囊肿。单纯性肾囊肿的囊壁很薄，为单层扁平上皮，囊内含清亮浆液性液体。 单纯性肾囊肿一般是良性病变，自然演变过程比较缓慢，通常数年内才会增大1厘米。但是，肾囊肿也有可能变成癌，恶变率为3%-7%。肾囊肿发生恶变的特征性表现主要有：囊肿的囊壁增厚、钙化，囊肿内出现分隔、出血和新生物等，如果不重视，或者掉以轻心，非常容易漏诊和误诊。 大多数单纯性囊肿是后天形成，最初是由于肾小管梗阻堵塞形成小憩室，然后液体不断积聚，憩室不断增大而形成囊肿。多囊肾则主要由于先天遗传性因素，存在基因缺陷，导致两侧肾脏出现无数个大小不等的囊肿。 传统医学认为，肾囊肿多是由于先天遗传或后天失养，肾气受损，络脉不和，致肾脏血水内聚而产生的内脏囊性疾病。 从囊肿的形成过程，我们可以知道，绝大多数的囊肿只会越来越大，不会自行消失。当囊肿形成以后，且不断长大，可能还会牵拉肾脏包膜或者压迫肾盂，从而导致患者出现局部隐痛、胀痛等症状。 有时囊肿增大过程中可能会挤压肾脏实质，从而导致肾脏丧失部分功能。甚至还有部分患者可能会引起局部引流障碍，此时容易导致囊肿发生破裂、出血或者是感染等情况。此外，我们上文提到过，还有部分患者发现后并未进行积极治疗，病变持续进展，存在一定恶变概率。 肾囊肿要干预吗，如何干预？ 目前，临床上诊断肾囊肿比较可靠的方法有B超、CT检查和MRI检查。临床医生可以通过肾囊肿的B超、CT和MRI表现，对肾囊肿进行分级，该分级系统被称为Bosniak分级系统，简单说就是： I级囊肿：单纯良性囊肿，囊壁薄、无分隔或钙化，囊液为水； II级囊肿：良性囊肿，伴有细小分隔和/或钙化点，分隔无强化； III级囊肿：囊壁厚，囊内多分隔和钙化，分隔有强化，超过50%几率可能为恶性囊肿； IV级囊肿：囊肿内含有强化的软组织成分的恶性囊肿。 因此，对于I-II级囊肿，大多数情况是良性病变，可以选择观察随访，而III-IV级囊肿，有很大概率是肾脏恶性肿瘤，应尽快手术探查和切除。 如今的综合治疗手段是以手术治疗为主，综合应用靶向治疗、免疫治疗、冷冻治疗、介入治疗、放射治疗等多种手段，目的就是提高患者生存率，使肾癌的治愈率和生存率达到国际领先水平。 此外，如果囊肿中存在出血情况，一般要积极进行对症止血治疗，包括进行介入栓塞止血。如果囊肿发生感染，要进行抗感染治疗。如果囊肿发生破裂，还要判断囊肿破裂的严重程度，必要时采取相应手术治疗。 无需处理的肝肾囊肿如何随访？ 王先生最终通过增强CT等检查明确了他的右肾囊肿是一个单纯性囊肿，Bosniak分级为I级，因此可以定期复查随访观察。肝脏囊肿也比较小，没有出现其他临床症状，也可以保持定期随访观察。王先生这才松了一口气。 那么，无需处理的肝肾囊肿需要如何随访，饮食应该注意什么？ 其实，绝大多数肾囊肿无症状，对人体健康通常不会有很大的影响，因此可以选择随访观察。如果囊肿较小，而且患者没有任何不适的症状，可以暂时不做任何治疗；但要定期复查，观察囊肿是否继续增大，以及增大的速度如何。 有症状或囊肿较大（直径>4厘米），在明确排除恶性肿瘤后，首选采用腹腔镜肾囊肿去顶减压术——将囊肿的“屋顶”掀掉，不让囊液积聚。其优点是创伤小，复发率低。在怀疑囊肿有恶变可能时，更应及时手术探查，如果有必要，应完整切除肾脏病变。 此外，可以试试这些对肾脏有益的日常生活建议： 1.保持饮食多样性：吃多种蔬菜、水果和粗加工的主食，以植物性食物为主。每天都保证3-5种蔬菜，2-4种水果，特别注意摄入富含维生素A原的深色蔬菜，富含维生素C的水果。 2.维持适宜的体重，避免体重过轻或过重。 3.保持适宜的体力活动，积极参加适宜的体育活动。 4.严格戒烟，建议不要饮酒。 5.每天红肉（指牛、羊、猪肉及其制品）的摄入量在80克以下，尽可能选择禽肉和鱼肉；减少豆制品（豆腐等）摄入。 6.限制动物脂肪摄入，选择植物油也要限量，总脂肪和油供能占总能量的15%-30%。 7.饮食宜淡不宜咸，每天用盐不要超过6克，过量的盐会损伤肾功能；并限制糖分的摄入。 8.不吃霉变和变质的食物。烹调鱼、肉时温度不要太高，不吃烧焦的食物，不吃烤肉和腌腊的食物。 9.对食物添加剂、农药及其残留物和其他的化学污染物，要监测其安全限量。 10.尽量避免使用肾毒性药物，如非甾体类抗炎药，某些抗生素等。 11.积极监测、控制血压在正常范围，同时也要控制血糖正常。 （作者为复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科副主任、主任医师） |
